Alternative Ansätze zur Behandlung chronischen Handekzems

Chronisches Handekzem (CHE) ist ein häufiger und schwächender dermatologischer Zustand, der sich durch längere oder wiederkehrende ekzematöse Läsionen an Händen und Handgelenken äußert. Wenn die Symptome länger als drei Monate andauern oder mindestens zweimal im Jahr wiederkehren, spricht man von chronischem Ekzem. Der Zustand geht mit Juckreiz, Schmerzen und einer erheblichen sozioökonomischen Belastung einher. Die Lebenszeitprävalenz des Ekzems beträgt etwa 15%, wobei es häufiger bei Frauen und jungen Erwachsenen auftritt.

Das chronische Handekzem ist eine multifaktorielle Störung, die mehrere sich überschneidende Subtypen umfasst — atopische Dermatitis oder atopisches Handekzem, irritatives Kontaktekzem, allergisches Kontaktekzem, proteininduziertes Kontaktekzem/Kontakturtikaria. Seine Entwicklung wird durch genetische Merkmale, immunologische Mechanismen, Umwelt- und berufsbedingte Faktoren beeinflusst. Diese Komplexität erschwert häufig die Diagnose und erfordert einen kombinierten Therapieansatz.

Die erste Behandlungslinie sind traditionell unterstützende Maßnahmen: regelmäßiger Hautschutz, Anwendung von Feuchtigkeitscremes, stabile Pflege und Vermeidung von Triggern. Wenn dies nicht ausreicht, werden für die zweite Behandlungslinie topische Kortikosteroide und Calcineurin-Inhibitoren eingesetzt. Ihre Wirksamkeit ist jedoch durch mögliche Nebenwirkungen, Probleme bei der Einhaltung des Schemas und eine geringere Wirkung bei schweren Formen begrenzt.

Kürzlich sind moderne zielgerichtete Methoden aufgetaucht, insbesondere Delgocitinib (Anzupgo) — ein Pan-JAK-Inhibitor, der bereits zur Behandlung von CHE zugelassen ist. Dank seines breiten Wirkmechanismus eignet er sich für Patienten mit gemischten Subtypen oder allergischen Triggern, wenn mehrere Entzündungswege gleichzeitig beteiligt sind.

Trotz neuer Möglichkeiten deckt keine einzelne Behandlungsmethode die gesamte Multifaktorialität des Ekzems ab. Deshalb bleiben nicht-medikamentöse und Lifestyle-orientierte Ansätze ein wichtiger Bestandteil der komplexen Therapie. In dieser Übersicht betrachten wir nicht-medikamentöse Interventionen mit der stärksten Evidenzbasis, Sicherheit und Praktikabilität.

Therapie zum Schutz und zur Hydratation der Lipidbarriere

Hautschutz und regelmäßige Anwendung von Feuchtigkeitscremes sind Schlüsselelemente der Therapie des chronischen Handekzems (CHE). Da fast alle Ekzem-Subtypen mit einer gestörten Lipidbarriere und erhöhtem transepidermalem Wasserverlust einhergehen, spielt die Grundpflege eine entscheidende Rolle bei der Kontrolle der Symptome. Die regelmäßige Anwendung von Emollientien hilft, die Barrierefunktion wiederherzustellen, den Feuchtigkeitsverlust zu reduzieren und Trockenheit und Juckreiz zu lindern.

Ebenso wichtig ist die Vermeidung häufiger Reizstoffe – aggressiver oder parfümierter Reinigungsmittel, Detergentien und berufsbedingter chemischer Faktoren. Das Tragen von Handschuhen bei „Nassarbeiten“ oder Kontakt mit industriellen Risiken wird empfohlen, jedoch mit dem Fokus auf die Minimierung von Okklusion und erneuter Reizung. Barrierecremes auf Basis von Dimeticon zeigen die Fähigkeit, die Anzahl der durch Reizstoffe verursachten Schübe zu reduzieren, insbesondere in Kombination mit Feuchtigkeitscremes und Schutzhandschuhen.

Was bei Ekzemen zu vermeiden und anzuwenden ist

Es wird empfohlen, zu vermeiden:

• aggressive, parfümierte Reinigungsmittel und Detergentien;
• längeren Kontakt mit Wasser und Chemikalien;
• übermäßige Okklusion unter Handschuhen.

Es wird empfohlen, anzuwenden:

• Emollientien und Cremes mit restaurativen Lipiden (Ceramide, Harnstoff);
• Barrierecremes, insbesondere auf Basis von Dimeticon;
• Handschuhe beim Abwaschen, Reinigen oder Arbeiten mit Reizstoffen.

Eine randomisierte offene Studie mit 53 Patienten zeigte, dass die Anwendung einer Feuchtigkeitscreme mit 5% Harnstoff einen Rückfall des Handekzems signifikant verzögert (Median 20 Tage) im Vergleich zu keiner Pflege (2 Tage). Eine andere Studie mit 102 Patienten zeigte, dass eine Creme mit Ceramiden den HECSI-Index (Handekzem-Schweregrad-Index, der zur klinischen Beurteilung des Hautzustandes verwendet wird) nach drei Monaten erheblich verbessert.

Paraffinbäder

Paraffinbäder werden als zusätzliche Behandlungsmethode für chronische Ekzeme betrachtet.

Paraffin ist ein Kohlenwasserstoff, der aus Erdöl gewonnen wird und häufig als Emolliens in Kosmetika und der Hautpflege verwendet wird. Dank seiner niedrigen Schmelztemperatur ermöglicht es das Eintauchen der Hände in eine warme Masse, was Oberflächenwärme, verbesserte Durchblutung, Stärkung der Hautbarriere und Reduzierung von Beschwerden bewirkt.

Wie Paraffinbäder wirken:

• Die warme Abdeckung verbessert die Durchblutung und die Funktion der Hautbarriere;
• es bildet sich ein Schutzfilm, der den Feuchtigkeitsverlust reduziert und die Haut weicher macht.

Wissenschaftliche Daten bestätigen ihre Wirksamkeit. In einer randomisierten klinischen Studie mit 60 Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Handekzem führten zweimal tägliche Paraffinbäder über 12 Wochen zu einer Reduzierung der SCORAD-Werte (standardisiertes Instrument zur Beurteilung des Schweregrades der atopischen Dermatitis) um 28,6% im Vergleich zu 0,41% in der Kontrollgruppe. Die berichteten Symptome, einschließlich Juckreiz und Schlafqualität, verbesserten sich um 47% gegenüber 5,5% in der Kontrolle, während der DLQI (Dermatologischer Lebensqualitätsindex) um 60% gegenüber 3,8% verbessert wurde. Es wurden keine Nebenwirkungen festgestellt.

Für wen könnten Paraffinbäder geeignet sein:

• Personen mit trockener, gereizter Haut und häufigen Ekzemschüben;
• diejenigen, die nur auf die Basispflege schlecht ansprechen und eine zusätzliche Methode zur Linderung und Komfortsteigerung benötigen.

Digitales Monitoring durch mobile Anwendungen

Digitale Tools werden zu einem wichtigen Bestandteil der modernen dermatologischen Versorgung. Für Patienten mit chronischem Handekzem können mobile Anwendungen eine erhebliche Unterstützung sein: Sie ermöglichen es, den Hautzustand zu verfolgen, schnelle Ratschläge zu erhalten und den Kontakt zum Dermatologen aufrechtzuerhalten. Dadurch wird die Therapietreue erhöht und die Therapieergebnisse verbessert.

In einer randomisierten Studie mit 87 Patienten mit chronischem Hand- und Fußekzem wurden häufige persönliche Besuche in Kombination mit einer Lern-App mit reinen persönlichen Besuchen verglichen. Die App ermöglichte das Hochladen von Fotos, das Verfolgen von Symptomen und das Senden von Nachrichten an den Dermatologen. Patienten in der Interventionsgruppe zeigten eine signifikante Reduzierung des HECSI über 60 Wochen. Die Vorteile waren dosisabhängig: Benutzer mit hoher Aktivität zeigten zusätzliche Verbesserungen der Lebensqualität (DLQI) und der Symptomkontrolle.

Phototherapie

Phototherapie ist eine der Schlüsseloptionen zur Behandlung resistenter Ekzemformen, wenn Standardmethoden nicht den gewünschten Erfolg bringen. Zu den verfügbaren Regimen gehören PUVA (Psoralen + UVA), UVA1, Breitband-UVB und Schmalband-UVB (NB–UVB). Gerade NB–UVB wurde aufgrund des optimalen Gleichgewichts zwischen Wirksamkeit und Sicherheit am beliebtesten.In einer randomisierten Pilotstudie erhielten Patienten mit chronischem Ekzem zweimal wöchentlich NB–UVB oder PUVA über 12 Wochen. In Woche 12 erreichten 23% der NB–UVB-Patienten einen PGA-Wert von „klare Haut“ oder „fast klar“. Die Amerikanische Akademie für Allergologie, Asthma und Immunologie bezeichnet NB–UVB ebenfalls als wirksame Behandlungsmethode für atopische Ekzeme, die sowohl die Schwere als auch den Juckreiz verbessert. Es wurden keine Nebenwirkungen oder ein erhöhtes Hautkrebsrisiko festgestellt.

Fazit

Chronisches Handekzem bleibt ein komplexer und oft therapierefraktärer Zustand, und traditionelle Behandlungsmethoden haben Einschränkungen in Form von Nebenwirkungen, Problemen mit der Behandlungstreue und unterschiedlicher Wirksamkeit zwischen den Subtypen. Trotz der Erweiterung der pharmakologischen Möglichkeiten bleiben nicht-medikamentöse und lifestyle-orientierte Strategien — einschließlich Barrier-Optimierung, Paraffinbädern, digitalen Selbstüberwachungstools und Phototherapie — sichere, risikoarme und praktische zusätzliche Methoden, die die Behandlungsergebnisse und die Lebensqualität der Patienten verbessern können.

Trotz vielversprechender Daten sind weitere Studien erforderlich, um die Rolle dieser Methoden als unterstützende oder eigenständige therapeutische Strategien für Ekzeme genauer zu bestimmen.